經皮腎鏡碎石取石術模塊化教學的特點

經皮腎鏡碎石取石術難度大，風險高，操作機會有限，給教學帶來很大困難，初學者應遵循循序漸進的原則，掌握基本理論，通過難度較小、風險較低和操作機會較多的手術練習泌尿科內鏡操作基本技能，做到“心眼手結合”，并在熟練操作者的嚴格監督下，選擇中重度腎積水的病例體會經皮腎鏡碎石取石術操作流程，熟悉輸尿管導管插入和Ｄ－Ｊ管置入的操作，了解Ｂ超下腎臟和輸尿管基本解剖結構，熟悉Ｂ超引導下穿刺針道的跟蹤，熟悉筋膜擴張器、金屬擴張器建立通道的過程，初步掌握鈥激光碎石、氣壓彈道碎石、超聲碎石和借助鞘沖出結石碎片的技巧。

練習泌尿外科內鏡操作基本技能后再體會經皮腎鏡操作流程可增加操作機會、降低難度、縮短學習曲線和保證手術安全，但仍需高度警惕教學過程中的醫療安全，嚴格遵守手術適應證，排除絕對禁忌證，完善術前準備，強調無菌觀念；逆行輸尿管鏡檢中輸尿管腔內操作應避免輸尿管穿孔、斷裂、黏膜撕脫和鄰近臟器損傷，養成內鏡操作中“看見腔道就進，未見腔道就退”的入鏡習慣，如見輸尿管明顯扭曲或狹窄，入鏡阻力大，應及時終止教學操作，由熟練的操作者完成余下手術操作；經皮腎穿刺過程中應選擇重度腎積水的病例，降低出血風險；筋膜擴張器擴張穿刺通道過程中需牢記“寧淺勿深”的原則，避免穿破腎臟；通道建立后，需有熟練的操作者一直掌握斑馬導絲，或盡量將斑馬導絲順行置入膀胱內，避免斑馬導絲脫出后丟失通道；碎石取石術教學中可選擇球囊擴張器擴張穿刺通道，降低出血風險，并避免碎石能量損傷腎臟，控制沖水壓力，減少反流。加強圍術期危機預防和處理，術中如出現臟器損傷，應立即開腹手術修補，術中和術后需嚴密監測血常規、造瘺管和尿管的引流量和顏色，如有大出血，應積極輸血，介入或開放手術治療。

維修案例分析

設備型號：STORZ經皮腎鏡 26092AMA

損壞情況：無圖像；柱狀鏡片損壞；物鏡系統損壞；

維修內容：1、全面診斷，測試內窺鏡；2、打開內窺鏡并測試光學系統；3、清理光學系統；4、更換光學柱狀鏡片；5、更換損壞物鏡系統；6、校對圖像；7、調整目鏡組；8、滲漏測試；9、密封內窺鏡；

維修周期：3個工作日

保修時長：6個月